對(duì)于全自動(dòng)玻璃器皿清洗機(jī)的清洗效果，我國(guó)相關(guān)管理部門還未制定嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法，使得全自動(dòng)玻璃器皿清洗機(jī)出現(xiàn)的故障不易被發(fā)覺(jué)，進(jìn)而干擾了儀器的正常使用。影響全自動(dòng)玻璃器皿清洗機(jī)清洗效果的因素有哪些?將是本文探討的內(nèi)容。

　　方法：全自動(dòng)玻璃器皿清洗機(jī)清洗器械時(shí)，在清洗夾中放置STF清洗效果檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)。

　　試驗(yàn)結(jié)果：通過(guò)對(duì)未達(dá)到清洗要求的全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)全自動(dòng)玻璃器皿清洗機(jī)自身原因引起清洗未達(dá)標(biāo)達(dá)到 21 艙次，造成未達(dá)標(biāo)的主要因素有清洗參數(shù)和機(jī)械故障及其他原因。清洗參數(shù)主要有清洗試劑、清洗溫度和清洗時(shí)間，機(jī)械故障主要有清洗泵、加酶泵、噴淋臂和器械裝載。

　　一、清洗參數(shù)

　　(1)清洗試劑。清洗酶的作用是高速分解人體的各種有機(jī)物。清洗酶主要包括單酶與多酶[2]，現(xiàn)在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要選擇低泡多酶清洗酶作為清洗試劑。清洗酶為多中性，不會(huì)對(duì)不銹鋼器械表面鍍鉻層產(chǎn)生危害。使用后將酶沖洗干凈，不需解毒處理，也不會(huì)污染環(huán)境。而一般的清潔劑不備這個(gè)特點(diǎn)。

　　(2)清洗溫度。多酶清洗時(shí)的水溫對(duì)清洗效果也很重要。因?yàn)槊冈谒疁?30~40℃時(shí)活性zui強(qiáng) ;水溫> 45 ℃活性會(huì)降低。雖然有些經(jīng)過(guò)處理的酶可以耐受> 60 ℃的水溫，但是血液在> 40 ℃時(shí)會(huì)凝固，清洗比較困難。所以多酶清洗時(shí)的水溫選擇在 30~40 ℃較理想。當(dāng)酶用完，沒(méi)有及時(shí)更換，也會(huì)影響清洗效果。

　　(3)清洗時(shí)間。多酶清洗液對(duì)清洗溫度和酶稀釋比例要求，不同廠家的酶的清洗溫度和要稀釋比例不一樣。如RUHOF 酶稀釋濃度為 1:270，3 M 酶稀釋濃度為 1:100，而Enzycare2 多酶稀釋濃度為 1:400~500。稀釋濃度不正確會(huì)影響器械表面有機(jī)物的分解。這主要是在更換不同品牌清洗酶，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整加酶泵的加酶時(shí)間造成的。

　　二、機(jī)械故障

　　(1)清洗泵。清洗泵的作用是在整個(gè)清洗過(guò)程中，將艙內(nèi)的水或混合水與清洗酶、潤(rùn)滑油的清洗液通過(guò)噴淋臂噴射到器械表面，沖刷器械表面的污物。噴射出的清洗液的壓力直接影響器械表面的干凈程度。清洗泵的葉輪是塑料制成的，在進(jìn)行消毒清洗程序時(shí)，艙內(nèi)水溫 90 ℃。高溫加上長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)造成葉輪的老化，特別是在艙內(nèi)過(guò)濾網(wǎng)移位時(shí)，沒(méi)有收拾干凈的金屬物如刀片、縫合針等會(huì)進(jìn)入清洗泵，損傷葉輪，甚至使清洗泵卡死停轉(zhuǎn)，造成清洗液的沖刷力不夠，影響清洗效果。

　　(2)加酶泵。加酶泵的作用是把清洗酶通過(guò)加酶泵(按照清洗酶的比例轉(zhuǎn)換成蠕動(dòng)泵運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間)加到艙體里。加酶泵的原理是滾輪擠壓硅膠管道，使清洗酶前進(jìn)。加酶時(shí)不停的擠壓便硅膠管道很容易磨破，造成酶加不到艙體里，從而影響清洗效果。

　　(3)噴淋臂。噴淋臂的作用是將清洗液噴淋到器械上。噴淋臂的上、下側(cè)在一定的位置開(kāi)有細(xì)孔，當(dāng)水流通過(guò)時(shí)，水流的推動(dòng)力讓噴淋臂均勻地旋轉(zhuǎn)，使清洗液不停地沖刷器械的每一個(gè)部位，達(dá)到清洗的目的。如果擺放器械時(shí)沒(méi)有檢查，細(xì)孔很容易被器械上粘附的棉絮甚至紗布堵塞造成噴淋臂不旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致有些部位清洗不到或清洗液壓力小，使得儀器清洗效果不佳。

　　(4)器械裝載。器械裝載時(shí)要將各種鑷子、剪刀止、血鉗等器械充分打開(kāi)，放置在籃筐內(nèi)。彎盤、治療碗等也要倒扣傾斜放于清洗架上。器械之間要有一定距離，這有利于器械z(mì)ui大面積得到?jīng)_洗[8]。細(xì)小、精密的器械要用特殊的籃筐擺放，防止被沖洗水流帶出清洗機(jī)，進(jìn)入下水道。

　　三、其他原因

　　我們?cè)跈z測(cè)時(shí)還遇到過(guò) STF 檢測(cè)卡檢測(cè)合格，但被清洗的器械經(jīng)放大鏡檢查，還有污物在器械表面，沒(méi)有清洗干凈。經(jīng)過(guò)分析：STF 檢測(cè)卡檢測(cè)合格，說(shuō)明清洗機(jī)沒(méi)有明顯故障，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)污物殘留在鑷子或止血鉗的直齒中，經(jīng)詢問(wèn)得知清洗不合格的器械在科室存放時(shí)間較長(zhǎng)，使血液干涸在不易被清洗的部位。

　　處理沒(méi)有及時(shí)清洗器械的方法有 ：① 將器械放入清洗機(jī)進(jìn)行 8~10 min 的超聲波清洗 ;② 手術(shù)完存放器械時(shí)，在器械上用噴壺噴曬按比例配置好的清洗酶試劑，也能解決血液的殘留問(wèn)題。

　　通過(guò)以上介紹，我們了解到影響全自動(dòng)玻璃器皿清洗機(jī)清洗效果的因素有清洗參數(shù)、機(jī)械故障和其他原因。